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Reparación de un aneurisma aórtico abdominal

¿Qué es una reparación de un aneurisma aórtico abdominal?

Puede que su médico le recomiende una reparación de un aneurisma aórtico abdominal (AAA) para tratar un aneurisma. Un aneurisma es un bulto o punto débil en la aorta con posible riesgo de romperse. En este caso, el aneurisma es parte de la aorta que está en el abdomen. La reparación de un AAA puede realizarse mediante alguna de las dos maneras siguientes:

  • Reparación abierta. Para esta cirugía, su médico realiza una incisión grande en el abdomen para exponer la aorta. Una vez que abrió el abdomen, puede usar un injerto para reparar el aneurisma. La reparación abierta sigue el procedimiento estándar para una reparación de un aneurisma aórtico abdominal.

  • Reparación endovascular del aneurisma (REVA). Es una opción mínimamente invasiva. Se realiza sin una incisión grande. El médico realiza una incisión pequeña en la ingle. Le insertará instrumentos especiales a través de un catéter en una arteria de la ingle y los guiará hasta el aneurisma. En el aneurisma, su médico colocará el stent y el injerto para sostener el aneurisma.

El médico determinará cuál es el procedimiento correcto para usted.

¿Por qué podría necesitar que me realicen una reparación de AAA?

Un AAA puede necesitar reparación por las siguientes razones:

  • Para prevenir el riesgo de romperse.

  • Para aliviar los síntomas.

  • Para recuperar un buen flujo sanguíneo.

  • Porque el tamaño del aneurisma es mayor a 5 centímetros de diámetro (2 pulgadas aproximadamente).

  • Porque el índice de crecimiento del aneurisma es de más de 0.5 centímetros (0.2 pulgadas aproximadamente) durante un año.

  • Cuando el riesgo de romperse es mayor que el riesgo de la cirugía

  • Sangrado de emergencia que pone en riesgo la vida.

Puede haber otras razones para que su médico recomiende una reparación de AAA.

¿Cuáles son los riesgos de una reparación de AAA?

Como con cualquier cirugía invasiva, pueden presentarse complicaciones. Por ejemplo:

Reparación abierta

  • Ataque al corazón

  • Ritmo cardíaco irregular

  • Sangrado durante o después de la cirugía

  • Lesión del intestino

  • Pérdida de flujo sanguíneo a las piernas o pies por un coágulo de sangre

  • Coágulo de sangre

  • Infección del injerto

  • Problemas pulmonares

  • Daño en los riñones

  • Lesión en la médula espinal

REVA

  • Daño alrededor de los vasos sanguíneos, órganos u otras estructuras

  • Daño en los riñones

  • Pérdida de flujo sanguíneo a las piernas o pies por un coágulo de sangre

  • Infección de la ingle

  • Hematoma en la ingle (moretón grande lleno de sangre)

  • Sangrado

  • Endofuga (fuga continua de sangre desde el injerto hacia el saco del aneurisma con posibilidad de romperse)

  • Lesión en la médula espinal

Avise a su proveedor de atención médica si es alérgico o sensible a algún medicamento, las tinturas de contraste, el yodo o el látex.

Es posible que existan otros riesgos según su afección específica. Hable con su médico sobre cualquier preocupación que tenga antes del procedimiento.

¿Cómo me preparo para una reparación de AAA?

Pídale a su proveedor de atención médica que le diga qué necesita hacer antes de su procedimiento. Debajo encontrará una lista de los pasos comunes que probablemente le pidan hacer para prepararse.

  • Su médico le explicará el procedimiento y responderá todas las preguntas que usted tenga.

  • Si fuma, deje el hábito lo antes posible antes de su procedimiento. Esto mejorará su recuperación y su salud en general.

  • Dígale a su proveedor de atención médica si tiene antecedentes de trastornos de sangrado o si está tomando medicamentos anticoagulantes, aspirina u otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre. Quizá le indiquen dejar estos medicamentos antes del procedimiento.

  • Informe a su proveedor de atención médica si está o cree que podría estar embarazada.

  • Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, cinta adhesiva, tinturas de contraste y agentes anestésicos (locales o generales).

  • Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que toma.

  • Le pedirán que deje de comer (ayune) ocho horas antes del procedimiento, generalmente a partir de la medianoche.

  • Su médico puede hacerle un examen físico para asegurarse de que usted puede someterse con seguridad al procedimiento. También puede hacerse análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.

  • Le pedirán que firme un formulario de consentimiento para autorizar que se realice el procedimiento. Lea el formulario atentamente y pregunte si hay algo que no le resulta claro.

  • Puede que le den un medicamento sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.

¿Cómo se realiza la reparación del AAA?

¿Cómo se realiza la reparación abierta de un AAA?

  1. Se acostará boca arriba sobre la mesa de operaciones.

  2. El anestesiólogo revisará su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su respiración y su nivel de oxígeno durante la cirugía. Una vez que esté sedado, su médico insertará un tubo de respiración por su garganta en sus pulmones y lo conectará a un respirador. Esta máquina respirará por usted durante la cirugía.

  3. Un proveedor de atención médica insertará un catéter en su vejiga para drenar la orina.

  4. Un proveedor de atención médica limpiará la piel de la zona de la cirugía con una solución antiséptica.

  5. Una vez ubicados los tubos y los monitores, el médico realizará una incisión (corte) en el centro del abdomen debajo del esternón hasta debajo del ombligo. O a través del abdomen, desde debajo del brazo izquierdo hasta el centro del abdomen y hasta debajo del ombligo.

  6. El médico colocará una pinza en la aorta arriba y debajo de la zona del aneurisma. Esto detendrá temporalmente el flujo sanguíneo.

  7. El médico abrirá el saco del aneurisma y suturará en su lugar un tubo largo llamado injerto. Esto unirá ambos extremos de la aorta.

  8. Su médico quitará las pinzas y envolverá la pared del aneurisma alrededor del injerto. Su médico unirá otra vez la aorta con una sutura y cerrará el pecho con puntos.

  9. Su proveedor aplicará un vendaje estéril.

  10. Después de un procedimiento abierto, su médico puede insertar un tubo a través de su boca o su nariz hasta su estómago para drenar los líquidos estomacales.

  11. Pasará de la mesa de operaciones a una cama, luego a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o a la unidad de cuidados postanestesia (UCPA).

¿Cómo se realiza la REVA?

  1. Después, lo ubicarán boca arriba sobre la mesa de operaciones.

  2. El anestesiólogo revisará su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su respiración y su nivel de oxígeno durante la cirugía. Una vez que esté sedado, su médico puede insertar un tubo de respiración por su garganta en los pulmones y conectar a un respirador. Esta máquina respirará por usted durante la cirugía.

  3. El médico puede elegir anestesia local en lugar de anestesia general. La anestesia local es un medicamento inyectado de manera epidural (en la espalda) para adormecer la zona que le operarán. Le darán medicamento para ayudar a relajarse y medicamento anestésico para aliviar el dolor. El médico podrá hablar con usted durante el procedimiento. El médico decidirá cuál es el tipo de anestesia apropiada.

  4. Le hará una incisión en cada lado de la ingle para exponer las arterias femorales. Con ayuda de una fluoroscopia (un "video" de estilo radiográfico que envía imágenes a un monitor similar al de televisión), el médico insertará una aguja dentro de la arteria femoral. Le pasará un alambre guía hasta la zona del aneurisma. Su médico quitará la aguja y deslizará un protector sobre el alambre guía.

  5. Su proveedor inyectará tintura de contraste para ver la posición del aneurisma y los vasos sanguíneos cercanos.

  6. El médico usará instrumentación endovascular especial e imágenes de rayos X como guía. Le insertará un injerto de stent por la arteria femoral y lo llevará hasta la zona de la aorta donde está el aneurisma.

  7. Le expandirá el injerto de stent y lo sujetará a la pared de la aorta.

  8. Su proveedor inyectará tintura de contraste para revisar derrames de sangre en la zona del aneurisma.

  9. Si su médico no observa derrames, le quitará toda la instrumentación.

  10. Su médico le coserá las incisiones para volver a unirlas y le colocará un vendaje estéril o apósito.

¿Qué sucede después de la reparación de un AAA?

En el hospital después de una reparación abierta de un AAA

Después del procedimiento, un miembro del equipo de cirugía lo llevará a la sala de recuperación o unidad de cuidados intensivos (UCI) para que lo vigilen detenidamente. Lo conectarán a los monitores que mostrarán su actividad cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.

Puede tener un tubo en su garganta para ayudarle a respirar hasta que pueda respirar por su cuenta. Mientras se despierta de la anestesia y comienza a respirar por su cuenta, un proveedor de atención médica ajustará el respirador para permitirle ir respirando cada vez más por sí mismo. Cuando despierte lo suficiente como para respirar completamente por su cuenta y pueda toser, el proveedor de atención médica le quitará el tubo de respiración.

Después de quitarle el tubo de respiración, su enfermero le ayudará a toser y respirar profundamente cada dos horas. Esto puede ser incómodo por el dolor que puede sentir, pero es importante hacerlo para que sus pulmones no acumulen mucosidad. Puede ocasionar neumonía. Su enfermero le mostrará cómo abrazar fuerte una almohada contra su pecho cuando tose para ayudarle a aliviar el malestar.

Su enfermero puede darle medicamento para el dolor según sea necesario.

Pueden ser medicamentos IV para ayudar con su presión arterial y su corazón y para controlar cualquier problema de sangrado. Cuando su condición se estabilice, su médico bajará gradualmente y luego discontinuará estos medicamentos según lo permita su afección.

Una vez que su proveedor le quite el tubo de respiración y su condición esté estable, puede comenzar a beber líquidos. Incorporará alimentos sólidos a su dieta gradualmente a medida que pueda manejarlos.

Si tiene un tubo de drenaje en su estómago, no podrá beber o comer hasta que le quiten el tubo. Su proveedor le quitará el tubo de drenaje cuando sus intestinos vuelvan a funcionar. Por lo general es unos días después del procedimiento.

Cuando su médico decide que usted está listo, pasará de la UCI a una unidad de enfermería postquirúrgica. Aquí continuará su recuperación. Su actividad se incrementará gradualmente a medida que se levante de la cama y camine alrededor por períodos más largos.

Se harán los preparativos necesarios para el alta hospitalario. Esto incluirá recetas para medicamentos nuevos e indicaciones para una visita de control con su médico.

En el hospital después de la REVA

Un miembro del equipo de cirugía puede llevarlo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o a una unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Lo conectarán a los monitores que mostrarán su actividad cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.

Permanecerá en la UCI o la UCPA por un tiempo y luego pasará a una unidad de cuidado de enfermería regular.

Su enfermero le dará un medicamento para el dolor o puede haber recibido una epidural. Es anestesia inyectada a través de un catéter delgado dentro de la cavidad que rodea la médula espinal en la parte baja de la espalda. Provoca adormecimiento de la parte baja del cuerpo, el abdomen y el pecho.

Su actividad se incrementará gradualmente a medida que se levante de la cama y camine alrededor por períodos más largos. Comenzará con alimentos sólidos cuando pueda manejarlos.

Se harán los preparativos necesarios para el alta hospitalario. Esto puede incluir recetas para medicamentos nuevos e indicaciones para una visita de control con su médico.

En su hogar

Una vez que esté de vuelta en su casa, será importante que mantenga la zona quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará indicaciones específicas sobre cómo bañarse. Su médico le quitará las suturas o grapas quirúrgicas durante una visita de control en el consultorio, si no se las quitaron antes de salir del hospital.

La herida quirúrgica puede estar sensible o dolorida por varios días después de un procedimiento de reparación del aneurisma. Tome un calmante para el dolor de acuerdo con las recomendaciones de su médico.

No deberá conducir hasta que su médico lo autorice. Pueden aplicarse otras restricciones de actividades.

Avise a su médico si presenta algo de lo siguiente:

  • Fiebre o escalofríos

  • Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión

  • Aumento del dolor alrededor del lugar de la incisión

Su médico puede darle otras instrucciones después del procedimiento, según su situación en particular.

Próximos pasos

Antes de aceptar hacerse la prueba o el procedimiento, confirme si sabe lo siguiente:

  • El nombre de la prueba o del procedimiento.

  • La razón por la que le harán la prueba o el procedimiento.

  • Qué resultados esperar y lo que significan.

  • Los riesgos y los beneficios de la prueba o el procedimiento.

  • Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones.

  • Cuándo y dónde se hará la prueba o el procedimiento.

  • Quién le hará la prueba o el procedimiento y qué títulos o diplomas tiene esa persona.

  • Qué sucedería si no se hace la prueba o el procedimiento.

  • Si existen pruebas o procedimientos alternativos para considerar.

  • Cuándo y cómo recibirá los resultados.

  • A quién debe llamar después de la prueba o procedimiento si tiene alguna pregunta o problema.

  • Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento.

Revisor médico: Anne Fetterman RN BSN
Revisor médico: Mary Mancini MD
Revisor médico: Raymond Kent Turley BSN MSN RN
Última revisión: 11/1/2018
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